WNIOSEK O PATRONAT 
MAŁOPOLSKIEGO CENTRUM DOSKONALENIA NAUCZYCIELI

Nazwa przedsięwzięcia:

	
Miejsce i termin przedsięwzięcia:

	
Zasięg przedsięwzięcia: 	
 międzynarodowy  
 ogólnopolski 
 regionalny 
 lokalny 
	
Cele przedsięwzięcia:	

	
Organizator/wnioskodawca (proszę podać pełną nazwę, dokładny adres oraz imię
i nazwisko, tel./fax., adres e-mail osoby do kontaktu):

	
Do kogo kierowane jest przedsięwzięcie i jaka jest planowana liczba uczestników?

	
Źródła finansowania przedsięwzięcia:	

	
Czy udział w przedsięwzięciu jest odpłatny?
 	
 tak (koszt........................)
 nie 

Czy wnioskodawca planuje osiągnięcie zysku finansowego z przedsięwzięcia?
	
 tak				
 nie
	
Patroni medialni:	

	
Czy przedsięwzięcie ma charakter cykliczny?	 tak	(proszę podać także informację, czy uprzednio było objęte honorowym patronatem)
 nie 
	
Czy wystąpiono o objęcie patronatem przedsięwzięcia do innych instytucji? 
(jeśli tak, należy wymienić te instytucje)

	
Planowany udział w wydarzeniu przedstawiciela Małopolskiego Centrum Doskonalenia Nauczycieli (np. udział w panelu, komisji konkursowej, komitecie honorowym) 	

	

	

Data:………………………………….

Czytelny podpis Wnioskodawcy: ………………………………………………..